目前臨床上最常用的疼痛用藥包括阿片類藥物和非甾體類抗炎藥。那么，在應(yīng)用中該如何選擇，遵循的原則又有哪些呢？
1．正確選用阿片類藥物的原則
阿片類藥物應(yīng)用指征包括：慢性癌痛、急性疼痛（術(shù)后疼痛等）和慢性重度非癌痛（糖尿病引起的足痛等）。
�。�1）應(yīng)用原則 ①盡量口服：是最安全亦有效的給藥途徑。②按階梯給藥：阿片類藥物根據(jù)止痛效應(yīng)分為強(qiáng)效和弱效，應(yīng)根據(jù)疼痛程度選擇不同效應(yīng)的藥物。③按時(shí)給藥：有些患者只在疼痛時(shí)服藥，這不但使止痛效果達(dá)不到預(yù)期目標(biāo)，更容易發(fā)生耐藥。④個(gè)體化給藥：結(jié)合患者情況選擇藥物品種和給藥劑量，如腸梗阻的患者最好選擇芬太尼貼劑，每個(gè)患者都通過(guò)劑量滴定來(lái)決定給藥劑量。⑤注意細(xì)節(jié)：及時(shí)處理不良
反應(yīng)。
（2）不良反應(yīng) ①便秘、惡心嘔吐：幾乎所有使用強(qiáng)效阿片類藥物的患者都會(huì)發(fā)生，因此，在開(kāi)始給予阿片類藥物的同時(shí)，也要預(yù)防給予止吐藥和通便藥。②尿潴留：停藥后好轉(zhuǎn)。③呼吸抑制：亦發(fā)生于使用強(qiáng)效阿片類藥物時(shí)，大劑量使用芬太尼時(shí)易出現(xiàn)，可用納洛酮拮抗。④精神癥狀：可引起嗜睡、譫妄、煩躁等癥狀，停藥后好轉(zhuǎn)。
溫馨提示
阿片類藥物屬于國(guó)家管制的特殊藥品，因此在處方、購(gòu)買、領(lǐng)取和保存的各個(gè)環(huán)節(jié)都有相應(yīng)的法律法規(guī)做出了規(guī)定�；颊咝枰凑找�(guī)定合理合法地使用和保管阿片類藥物，否則要承擔(dān)法律責(zé)任。
2．正確選用非甾體類抗炎藥的原則
非甾體抗炎藥的應(yīng)用指征包括慢性癌痛、各種急慢性疼痛的治療。
�。�1）應(yīng)用原則 ①掌握應(yīng)用指征、慎重使用。因近年來(lái)非甾體類抗炎藥的應(yīng)用逐漸泛濫，引起不良反應(yīng)事件增多，需嚴(yán)格根據(jù)適應(yīng)證用藥。②避免大劑量長(zhǎng)期使用。選用不良反應(yīng)較小的藥物種類和劑型，非甾體類抗炎藥間不良反應(yīng)的類型和程度各有不同，如對(duì)乙酰氨基酚大劑量長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致急性重型肝炎，布洛芬和雙氯芬酸鈉的胃腸反應(yīng)較少，阿司匹林腸溶片對(duì)胃腸道刺激也相對(duì)較小。③使用個(gè)體化。如對(duì)同時(shí)應(yīng)用抗凝藥的患者，選擇對(duì)血小板功能影響小的塞來(lái)昔布等，避免造成出血傾向。④避免同時(shí)使用2種或以上非甾體類抗炎藥，以免增加毒副作用。⑤注意并發(fā)癥對(duì)用藥的影響，低血容量、低白蛋白血癥等可能增加非甾體類抗炎藥的腎毒性和耳毒性。
�。�2）不良反應(yīng) 可引起消化道潰瘍，導(dǎo)致出血、穿孔，應(yīng)預(yù)防聯(lián)合使用胃黏膜保護(hù)劑，減少發(fā)生率，同時(shí)酒精過(guò)量、老年人、消化道潰瘍病史的人群慎用；引起血小板功能障礙，避免與抗凝藥同用，但特異性的環(huán)氧化酶-2抑制劑（塞來(lái)昔布、伐地昔布等）出現(xiàn)該反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)��；引起肝腎毒性，在老年人、腎臟疾病患者中易發(fā)生。非甾體類抗炎藥在體內(nèi)的代謝時(shí)間隨年齡而延長(zhǎng)，因此老年人使用時(shí)，需格外關(guān)注用藥的劑量和時(shí)間間隔。
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初審編輯：張敏
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