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　　在大家印象里，生孩子是不是很痛苦的一件事呢？但其實(shí)在1938年硬膜外麻醉就已經(jīng)用于分娩鎮(zhèn)痛，經(jīng)過(guò)八十多年的發(fā)展，分娩鎮(zhèn)痛越來(lái)越成熟。但是相信仍有很多朋友對(duì)分娩鎮(zhèn)痛不是太了解，今天我們就來(lái)講一講有關(guān)分娩鎮(zhèn)痛的知識(shí)。

　　什么是分娩鎮(zhèn)痛？

　　分娩痛是分娩過(guò)程中的自然生理反應(yīng)，長(zhǎng)期以來(lái)人們把這種劇烈的痛苦過(guò)程視為不可避免的正常過(guò)程。然而隨著人類社會(huì)的進(jìn)步和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，為減少產(chǎn)婦分娩期疼痛，提高產(chǎn)婦分娩質(zhì)量，分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)運(yùn)而生。

　　分娩鎮(zhèn)痛遵循產(chǎn)婦自愿和臨床安全的原則，通過(guò)實(shí)施有效的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，達(dá)到最大程度減輕產(chǎn)婦產(chǎn)痛的目的。

　　椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛因其鎮(zhèn)痛效果確切，對(duì)母嬰安全性高，是首選的分娩鎮(zhèn)痛方式。它不僅能有效減輕產(chǎn)婦產(chǎn)痛，還能為器械助產(chǎn)或產(chǎn)程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)提供快捷及良好的麻醉效果。

　　哪些人適合分娩鎮(zhèn)痛呢？

　　1.產(chǎn)婦自愿。

　　2.經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)師評(píng)估，可進(jìn)行陰道分娩試產(chǎn)者（包括瘢痕子宮、妊娠期高血壓及子癇前期等）。

　　3.無(wú)椎管內(nèi)阻滯禁忌：相關(guān)禁忌包括顱內(nèi)高壓、凝血功能異常、穿刺部位及全身性感染；產(chǎn)婦不能配合影響穿刺操作的情況；嚴(yán)重低血容量、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、產(chǎn)科異常情況（如臍帶脫垂、持續(xù)性宮縮乏力或?qū)m縮異常、前置胎盤、頭盆不稱及骨盆異常等）。

　　如何配合麻醉醫(yī)生進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛？

　　產(chǎn)婦按照麻醉醫(yī)生要求擺好體位，一般選擇左側(cè)臥位，雙手抱膝猶如蝦米的形狀。在麻醉醫(yī)生操作過(guò)程中，產(chǎn)婦應(yīng)盡量配合，不可隨意體動(dòng)。

　　分娩鎮(zhèn)痛期間的飲食和液體管理

　　產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程后應(yīng)避免攝入固體食物，避免意外情況下的誤吸。分娩期間可適當(dāng)攝入清飲料，包括水、無(wú)氣泡果汁、含糖飲料、茶、咖啡和運(yùn)動(dòng)飲料等。

　　鎮(zhèn)痛前開放產(chǎn)婦外周靜脈，根據(jù)禁食水情況及是否合并其他疾病決定輸注液體種類及速度；期間監(jiān)測(cè)尿量，根據(jù)產(chǎn)婦生理及病情需要，維持液體輸注直至分娩結(jié)束。

　　分娩鎮(zhèn)痛的常見誤區(qū)

　　誤區(qū)一：開三指才可以實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛

　　傳統(tǒng)觀念認(rèn)為宮口開至3cm時(shí)，疼痛逐漸劇烈，此時(shí)開始分娩鎮(zhèn)痛，對(duì)宮縮不會(huì)產(chǎn)生明顯影響。最新的美國(guó)產(chǎn)科麻醉指南提出，只要規(guī)律宮縮開始并且產(chǎn)婦要求鎮(zhèn)痛的前提下即可給予分娩鎮(zhèn)痛。所以，不再以產(chǎn)婦宮口大小作為分娩鎮(zhèn)痛開始的時(shí)機(jī)，進(jìn)入產(chǎn)程后，產(chǎn)婦提出接受分娩鎮(zhèn)痛的要求，經(jīng)評(píng)估無(wú)禁忌癥，在產(chǎn)程任何階段均可開始實(shí)施椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛。

　　誤區(qū)二：打了無(wú)痛對(duì)胎兒不好

　　分娩鎮(zhèn)痛能確切完善地解除產(chǎn)婦疼痛，不影響宮縮和產(chǎn)婦的行走，對(duì)母嬰健康無(wú)影響，同時(shí)產(chǎn)婦能清醒地配合分娩過(guò)程；有異常情況還可滿足手術(shù)麻醉的需要。

　　誤區(qū)三：分娩鎮(zhèn)痛會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)程

　　鎮(zhèn)痛藥的適量使用不會(huì)影響宮縮，但硬膜外間隙阻滯鎮(zhèn)痛可能會(huì)使第二產(chǎn)程稍有延長(zhǎng)。另外，分娩鎮(zhèn)痛能使產(chǎn)婦情緒更穩(wěn)定，配合得當(dāng)，盆底韌帶放松。如果處理得當(dāng)，反而能加速產(chǎn)程。

　　誤區(qū)四：打麻藥會(huì)導(dǎo)致腰痛

　　分娩鎮(zhèn)痛需要在腰部穿刺，雖然只是很細(xì)的針管，對(duì)韌帶造成損傷也是難免的，但這種損傷很輕，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，大多數(shù)在1-2周內(nèi)疼痛感減輕并消失。產(chǎn)后持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年的腰痛，往往不是分娩鎮(zhèn)痛造成的，而要考慮妊娠和分娩時(shí)，腰部肌肉和韌帶的慢性勞損，可以通過(guò)理療、運(yùn)動(dòng)、補(bǔ)鈣等方式緩解。

　　分娩鎮(zhèn)痛可以讓產(chǎn)婦不再經(jīng)歷疼痛的折磨，也可以減少分娩時(shí)的恐懼和產(chǎn)后的疲憊，還能夠讓產(chǎn)婦在時(shí)間最長(zhǎng)的第一產(chǎn)程得到休息，積攢體力，待宮口開全時(shí)有足夠的力量完成分娩，讓“行走的麻醉”成為可能。

　　本期輔導(dǎo)員

　　棗莊市立醫(yī)院麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科，王威